Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２中日友好医院学报２０１７年第３１卷第２期 １２５ 护理人员血源性病原体职业暴露及防控现状调查 张屹，贾婧，张莉 （中日友好医院干部保健综合病区，北京 １０００２９） 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活 理想，相反．对于不常见的血源性病原体职业暴露所知明 显不足。被调查临床护理人员对于职业暴露应急程序和防 护措施掌握情况非常不理想。 动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害 健康或危及生命的一类职业暴露。血源性病原体是重要一 类，指存在于血液和某些体液中的病原体ｆｌ】，它们以血液和 体液为媒介进行传播，引起人体疾病的病原微生物。较为 常见的重要血源性病原体包括：乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙 型肝炎病毒（ＨＣＶ）、艾滋病病毒（ＨＩＶ）、梅毒等 。血源性 传播疾病不仅会造成对护士自身的伤害，还会进一步成为 疾病传播的媒介［３１。本文对我院部分科室的１２１名临床护 理人员进行问卷调查，对临床护理人员血源性病原体职业 暴露（ｂｌｏｏｄｂｏｍｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄｓ，ＢＰＯＨ）及 防护情况进行分析研究，目的在于引起相关部门和广大临 床护理人员的重视，促进针对职业暴露的教育培训、操作 规范、法律法规的普及和推广．有效提高临床护理人员的 风险意识和自我防护意识。 １对象与方法 １．１调查对象 问卷调查对象来自我院内科、干部医疗科、ＩＣＵ等７ 个科室的临床护理人员共１２１人，包括护士长、带教老师、 护士。均为女性．年龄２３～５２岁。问卷发放１２１份．回收 １２１份，有效问卷ｌｌ９份。问卷均由被调查者以无计名方 式当场独立完成，回收问卷有效率为９８－３５％。 １．２调查方法 调查问卷根据国内外同类参考文献及有关专家意见 而设计。并经预调查后反复修改而成。按照信息类别及调 查内容被分为：（１）一般情况调查；（２）血源性病原体职业 暴露相关知识掌握情况调查；（３）涉及血源性病原体职业 暴露的主观性调查；（４）血源性职业暴露防控行为调查Ｈ一。 １．３研究方法 使用ＳＰＳＳ１９．０软件对回收的问卷进行数据的录入和 统计分析。 ２结果 ２．１护士的一般情况 从业年限在１—９年、１０～１９年以及＞２０年的人数分别 为５０名、４２名、２７名；最后学历为中专、大专、本科及研究 生人数比例分别为３名、２５名、９０名和１名。技术职称为 初级、中级、副高人数分别为７Ｏ名、４６名和３名。 ２．２护士掌握ＢＰ０Ｈ基本知识情况 被调查临床护理人员对最基本的内容掌握情况较为 本文通讯作者。 收稿日期：２０１６—０８—２２修回日期：２０１６—０９—１７ ２．３ ＢＰＯＨ认知情况和防护意识 表１、２显示，护理人员普遍具有一定的ＢＰＯＨ防护意 识；护理人员ＢＰＯＨ相关知识的来源渠道较多，且希望相 关知识来源渠道进一步多样化；然而，在对ＢＰＯＨ相关知 识掌握情况的自评中，被调查人员的平均自评分仅为６．３５ （满分１Ｏ分），这说明对ＢＰＯＨ的防护意识与实际知识掌 握之间存在较明显的不匹配。 表１ ＢＰＯＨ认知情况（％） 调查内容 肯定回答 是否发生针刺伤 针刺伤发生后是否按照规范应急程序处理 是否知道正确的上报处理程序 标准预防措施对ＢＰＯＨ是否有效 是否预防性的接种了乙肝疫苗 是否主动关注所护理患者是否患有血源性传播疾病 是否主动了解过ＢＰ０Ｈ相关知识 表２ ＢＰＯＨ情况与防护意识（％） ６ ” 昭 舛 卯 舳 ８ ９ ４ ３ １ ２ １２６ 中１３友好医院学报２０１７年第３１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ ２．４对ＢＰＯＨ防控行为 频率的唯一途径 。同时，各科室应切实加强针对职业暴 露的内部培训学习，定期开展与其他科室之间的交流，特 表３数据显示，在各类有可能接触到血源性传播疾病 或引发ＢＰＯＨ风险的临床实践操作中，大多数护理人员存 在着较强的风险防护意识。但护理人员在实践操作中存在 一别是高危科室（手术室、急诊科、传染病科、血液科等），更 应建立起科学、严格的职业防护内部管理制度。 ４参考文献 ［１１胡必杰，高晓东，索瑶，等．医务人员血源性病原体职业暴露 预防与控制最佳实践『Ｍ１．上海：上海科学技术出版社， ２０１２．８８－９２． 定的不规范现象。 ３讨论 护理人员普遍具有较强的防护意识，但相关知识掌握 不够，临床实践操作不够规范，为此，我们提出以下建议： （１）在护理人员学历教育中增加针对职业暴露的理论 知识学习。（２）在护理人员执业资格、职称考试等环节增加 对于职业暴露的考察内容。（３）护理人员应提高自我保护 意识，提高职业防护能力。（４）加强医疗机构对于职业暴露 『２１ Ｔｗｉｔｃｈｅｌｌ ＫＴ，Ｂｌｏｏｄｂｏｍｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｗｈａｔ ｙｏｕ ｎｅｅｄ ｔｏ ｋｎｏｗ— Ｐａｒｔ ＩＩ［Ｊ］．Ａａｏｈｎ Ｊ，２００３，５１（２）：８９—９７． ｆ３１秦卓君，王莉芳，武卫民．三级医院临床护士职业防护现状的 调查明．中国病案，２０１１，１２（２）：７１—７２． 【４】 中华人民共和国卫生部．血源性病原体职业接触防护导则【Ｓ］． 北京：中华人民共和国卫生部．２００９． 『５］ＤｅＰａｏｌａ ＬＧ．Ｍａｎａｇｉｎｇ ｔｈｅ ｖａｌｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ 的系统性管理：护理人员职业暴露风险源于日常的临床护 ｂｌｏｏｄｂｏｒｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｄｅｎｔ Ａｓｓｏｃ，２ｏｏ３，１３４（３）：３５０— ３５８． 理工作，因此，全面提升广大医疗机构针对职业暴露的内 部管理（包括其所指定的规章制度、操作标准、处理流程 等）成为降低护理人员职业暴露风险和职业暴露事件发生 ［６］金美娟，乔美珍，吴琛，等．规范化管理模式在护士职业暴露 防护中的应用效果评价啪．护士进修杂志，２０１２，２７（１９）： １７５０—１７５１． （上接第１２４页） ３讨论 血型，为高危妊娠，引起各方关注，建议每个城市建立专门 的管理分娩中心．孕妇减少盲目地奔波．减少流产及无效 Ｒｈ系统一般不存在天然抗体。孕妇如果Ｒｈ阴性血， 所孕育的胎儿是Ｒｈ阳性血型，胎儿ＲｈＤ抗原有可能通过 生产次数，提高妊娠成功率。对所有孕妇及婚前检查妇女 进行常规的Ｒｈ血型鉴定，加强Ｒｈ阴性血型孕妇的孕期 监护及管理。 ４参考文献 ［１】邵超鹏，秦建红，孙国栋，等．ＲＨ阳性个体ＲＨＤ杂合性分析 『Ｊ］．中华医学遗传学杂志，２０１１，２８（１）：２９—３２． 『２１林胜谋，陈敏，陈敦金．母胎Ｒｈ血型不合所致同种免疫反应 及妊娠相关问题『Ｊ１．中华围产医学杂志，２０１２，１１：６５１－６５５． ｆ３１何子毅，刘赴平，胡应明，等．ＲＨＤ阴性孕妇妊娠ＲＨＤ阳性胎 儿与新生儿溶血病的相关分析ｌＪ１．重庆医学，２０１２，４１（８）： ７４８—７５０． 胎盘进入母体而发生免疫反应，母体产生抗Ｄ抗体，发生 由母儿血型不合弓ｌ起胎一母出血，许多学者证实，这种胎一 母出血的发生率与孕周越大，妊娠次数越多正相关［３１。母体 第二次怀孕时。如果胎儿的血型仍为Ｒｈ阳性，母血中的记 忆淋巴细胞因抗Ｄ抗原的刺激．短时产生大量的抗Ｄ抗 体．通过胎盘。从而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症，大 部分轻度．严重者可致胎儿宫内严重贫血或新生儿核黄 疸，因严重贫血、心力衰竭而死亡。这种影响胎婴儿安全的 不良发生率约９．５％～１６％＿４ｌ５１。 在我国．虽然Ｒｈ阴性率很低，但Ｒｈ血型不合导致的 新生儿溶血症是围产儿死亡的原因之一。孕妇为Ｒｈ阴性 ［４】黄明春．孕妇血浆ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体效价检测的临床意义［Ｊ］． 临床输血与检验。２０１３．１０（６）：７０９—７１０． 『５１徐群，孙昌魁，吕红娟，等．ＲｈＤ（一）孕产妇的ＲｈＤ同种免疫分 析及围产期孕妇新生儿溶ｍ病的监测、预防和治疗明．中国 输血杂志．２０１０，２３：８５８—８６０．